河源夫妻双双患上大病，但他们做对一件事，挽救了自己和家庭！

“多亏了医保这么好的政策，我现在才有机会站起来。”脊柱侧弯了几十年的缪金云，今年曾面临瘫痪的危险，经过手术治疗后，现在终于可以挺直腰板正常走路了。缪金云感慨万分，她和丈夫杨振光先后经历了两次大难，每次都是医保支撑他们渡过难关。

丈夫患重疾，花光家中积蓄

缪金云是河源市东源县仙塘镇热水村一名50多岁的村民，育有三女，均已出嫁，丈夫杨振光在家附近的工厂上班，缪金云在家务农补贴家用，一家人日子过得还算殷实。

2015年，一场突如其来的大病打破了这个家庭的宁静。当年5月，杨振光感觉身体不适，尿血10多天后赴中山大学附属肿瘤医院检查，被确诊为右输尿管癌早期。

“当时花了15万多，医保报销了7万左右，后来又通过大病医保二次报销了1万多。”杨振光说，那时异地就医医保还不可以直接结算，当时家人拿出了所有积蓄，还跟亲戚借了不少钱，东拼西凑了15万元支付治疗费用。好在出院后，医保报销了一笔钱，他们才还清了债务，缓解后期的经济压力。

但经历一场大病后，杨振光感觉身体大不如前，需长期在家里疗养，不能去厂里上班了。家庭的重担由此落到了妻子缪金云和女儿身上。

妻子再不治疗，将会瘫痪

“这几年，我们眼看着阿云的腰越来越倾斜了，整个人都变形了。”缪金云的邻居说。患有先天性脊柱畸形的缪金云随着劳动强度的增加和年龄的增长，脊柱畸形越来越严重。今年7月，缪金云脊柱剧烈疼痛，已经没法正常走路，家人只好带她去中山大学孙逸仙纪念医院看医生。经检查，医生说，缪金云如果再不接受手术治疗，将会瘫痪。

杨振光向记者讲述自己和妻子通过医保报销，减少医疗费用的经历。

“我老婆才56岁，怎么可能眼看她瘫痪。但是一问治疗费用，我们又犯愁了，医生说至少需要20多万，我们哪来那么多钱啊！”杨振光说，刚听到对他们来说如同天文数字的治疗费时，他整个人都慌了，后来了解到医保的报销政策，才又重新看到了希望。

“整个治疗用了26万多，医保直接报销了16万多，我们自己承担10万左右。”杨振光拿着发票向记者详细介绍报销内容，他说，没有想到现在医保的报销比例提高了，还可以直接结算，真的帮了他们大忙。

杨振光在整理就医相关票据凭证

“住院39天，手术那天从早上7点做到晚上9点多，整个脊柱上了21个钢钉，我自己都没想到可以挺过来。”缪金云说起这段经历的时候，眼里不由地泛起泪花，她说医保报销政策就像一颗“定心丸”，坚定了她战胜病魔的信心，终于，她挺过来了，渡过这个难关。

在医保政策的帮助下，杨振光、缪金云曾经风雨飘摇的家，终于恢复了从前的幸福和平静。

在河源

还有许多类似缪金云家的

感人的医保故事

医保政策就是守护群众生命健康的

一道重要防线

是群众心中的

“定心丸”“保护伞”

这对夫妻大病一场之后

认识到了医保政策的好处

买医保这件事

真不能耽误

关键时刻绝对是

救命稻草

那么

大家可能需要再了解一下

一年缴纳一次的居民医保

可以享受怎样的待遇？

一起来看看

普通门诊待遇篇

参加了城乡居民医保的少年儿童和成年居民，按规定在医保定点医疗机构就医的，可享受对应年度的普通门诊统筹待遇。

门诊特定病种待遇篇

2020年10月，广东省医疗保障局 将52种疾病纳入我省门诊特定病种范围，要求各地市在省的统一框架下开展门特工作，减轻参保人员特别是困难群众的门诊医疗费用负担。 《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》自2021年1月1日实施，有效期3年。

参保人患有门诊特定病种相应疾病的，经符合条件的定点医疗机构确诊，并按规定办理相应门诊特定病种资格认证后，可在选定的定点医疗机构门诊就医，属于门诊特定病种用药范围的药品费用，由基金按规定比例支付。

注意事项 ：

1、经确认的参保人，须按规定选定符合条件的定点医疗机构作为本人相应门诊特定病种治疗的定点医疗机构。选定医院一经确定，原则上一年内不得变更。但参保人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医院的，可到医保经办机构办理变更手续。

2、参保人在非选定医院就医发生的门诊特定病种基本医疗费用，统筹基金不予支付。

住院待遇篇

参保人持符合参保地规定的医疗保障就医凭证（医保电子凭证、社保卡和身份证等）到医保定点医疗机构登记住院。住院合规医疗费用由统筹基金支付部分可在定点医疗机构直接结算，个人只支付起付线和自己负担的费用。报销比例根据各地市标准而定。

住院医疗费用中，个人应负担费用：

①自费费用。

②基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围内，规定由参保人先自付部分比例以及超限额标准的费用。

③起付标准及以下费用。

④共付段自付费用。

⑤统筹基金年度累计最高支付限额以上的费用。

⑥其他按规定应个人负担的费用。

异地就医待遇篇

符合条件的参保人，按规定办理异地就医备案后。在其备案地的异地联网医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，由异地联网医疗机构按相关规定给予记账结算。

已与异地联网医疗机构办理记账结算的医疗费用，医保经办机构不再办理该次就医医疗费的报销。

城乡居民医保常见问题

1、我儿子出生时自费用了1500多元，请问新生儿的医保可以报销吗？

广东省相关政策规定，出生3个月内参加城乡居民医保的新生儿，其出生到参保前所发生的医药费用给予报销。部分市将新生儿参保时限进一步延长至出生6个月内。

2、医疗费用是怎么结算的？需要自己先垫付吗？

符合报销范围的医保费用，已实现联网直接结算，医保报销部分无需参保人垫付。对参保人在未能联网结算的定点医疗机构就医时，参保人先垫付医保报销部分，再向参保地社会保险经办机构申请报销。（在广东省内，凭身份证即可，省外需社保卡刷卡联网报销。）

3、我已经缴纳了城乡居民医保，就可以同时享受大病保险保障吗？

参加了城乡居民医保，同时可享有大病保险保障，无需另行缴费，大病保险待遇标准以当地医疗保障局政策为准。

4、我是特困人员，需要缴纳居民医保吗？

特困人员、低保对象、建档立卡贫困人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等符合政策规定的困难人员100%纳入城乡居民医保，其个人缴费部分由医疗救助基金资助。

温馨提醒：已参加职工基本医疗保险的，不再重复参加城乡居民医保。

来源：河源日报

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