国内首创！张连阳渐进性腹腔关闭术解决腹部关闭难题

患者在医生帮助下，下床进行康复训练。

华龙网-新重庆客户端9月2日14时讯（通讯员 王奕璇 邹争春）如何处理难以关闭腹部切口？陆军特色医学中心创伤外科（全军战创伤中心）主任张连阳团队，采用一种新型术式为一名刀伤后1月仍然开放腹腔的患者实施手术成功关闭腹腔，并把该术式命名为“渐进性腹腔关闭术”。术后患者恢复良好，日前出院。

7月9日，重庆某县一患者腹部和背部为利器所伤，几经治疗，19日转院至重庆主城某三甲医院，患者持续高热，而且腹壁切口一直用塑料膜关闭。为关闭腹部切口，该院邀请张连阳前往会诊后，患者转入陆军特色医学中心创伤外科。患者腹部伤口开放已经接近4周，腹壁筋膜肌层回缩严重，无法直接缝合，如果用补片又有很大的感染风险，一旦感染将是灾难性的后果，可能危及生命，手术治疗难度较大。

团队多次讨论，认为此类患者救治中形成计划性腹疝的原因包括两个方面，一是开放腹腔后肠管与腹壁粘连形成，强行分离实施早期实施确定性关闭有极高的肠瘘发生率；二是开放腹腔后筋膜肌层向两侧回缩，强行时拉拢关闭可以导致腹腔高压症甚至腹腔间隙综合征，可严重影响呼吸循环功能等，甚至有生命危险。

面对此例患者，张连阳团队借鉴近年来国际上应用不可吸收人工补片早期实现确定性腹部切口关闭的经验，创新提出了“渐进性腹腔关闭术”的方法，一是沿用团队前期创新的负压封闭引流辅助暂时性切口关闭的方法，避免腹腔和切口感染；二是在肠管和腹壁间增加一层物理屏障，避免形成冰冻腹腔；三是建立筋膜肌层牵拉环，逐步向中线拉拢切口，避免强行拉拢导致的腹腔压力升高。

8月2日，在完善了术前准备和各种应急预案，并按开展新技术流程报陆军特色医学中心医研部批准后，手术由张连阳主刀，在医师李英才、谭嘉鑫协助下实施了首次手术。术中，仔细清除了原来数次手术遗留的腹壁切口中的大量缝线，打开了多处小的脓腔（这些是患者持续高热的重要原因）；超量加温生理盐水冲洗腹腔和切口后，腹壁与肠管间衬垫聚乙烯醇泡沫；在腹壁筋膜层每隔5厘米制作牵拉环，一共4对，拉拢每对牵拉环打结；再以聚乙烯醇+聚氨酯泡沫填充覆盖切口，术后持续负压吸引重建腹壁屏障。此后分别于8月4日、7日、9日和13日回到手术室，共历经5次手术，每次拉拢切口2cm，终于完成了腹腔关闭，并避免了切口感染、肠瘘等并发症，术后体温也逐渐恢复正常，下地行走、进食排便等完全恢复，住院21天后顺利出院。

张连阳介绍，严重、复杂的腹部创伤，尤其是火器、锐器等导致的穿透性损伤，在首次手术时往往需要遵循损害控制策略，仅仅完成止血、控制污染等救命处理，然后暂时性关闭腹腔，1－2周内完成确定性关闭，但约有30%的患者2周后仍然不能关闭，则需要植皮形成巨大腹部疝，这种情况就需要在6－12月后再次行风险较大的腹壁重建术。而“渐进性腹腔关闭术”，可以显著提高此类患者一次住院期间内的确定性腹壁关闭几率，规避二次手术的痛苦和风险。该术式不仅为该领域增添了新的技术参照，还为严重战伤伤员救治提供了可靠的技术储备。