@所有人，你的医保账户将大变→

4月7日召开的国务院常务会议，确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。 具体来看，职工医保主要有4个方面的变化。

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将更多门诊费用纳入医保报销

会议确定，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。

此前，基本医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是 门诊保障比较薄弱，大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。但个人账户的钱比较少，有些常见病费用很高，单靠个人账户无法支付。

60多岁的何女士有心血管疾病，糖尿病，之前放了心脏支架，每周都要去医院看门诊拿药，她表示，单是治疗心血管疾病的药一瓶就要一百多元。如果能将老年人的常见病、多发病普通门诊费用纳入统筹基金支付肯定是好事，能够减轻退休人员负担。

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单位缴费不再计入个人账户

会议确定，改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户， 单位缴费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

改革后，对于在职职工来说，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了。

如此一来，进入到个人账户的钱就变少了， 那这一部分钱用到哪里了呢？

国家医保局2020年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》曾指出， 调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。

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个人账户可以给家属用了

会议确定，拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

改革后， 将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，个人账户使用范围扩大，有助于加强家庭互济，一人参保保全家。

市民陈小姐表示，她自己平常比较少看病，医保个账的钱用在自己身上很少，但家里的两个孩子比较容易生病，经常要带他们去医院，如果自己医保个账的钱能给孩子们用于看病支付，甚至用于支付孩子参加城乡居民基本医保个人缴费，就使这部分的钱能活用起来，免得在陈小姐的账户里面“沉睡”，因此肯定是好事。

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加强医保基金监督管理

会议确定，加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度， 严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

数据显示，2020年，60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规违约定点医药机构被处理，223.1亿元医保基金被追回。 一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。

2021年政府工作报告提出，建立健全门诊共济保障机制，逐步将门诊费用纳入统筹基金报销。根据国务院印发的《关于落实〈政府工作报告〉重点工作分工的意见》，此项工作由国家医保局牵头，财政部等按职责分工负责 ，5月底前出台相关政策，年内持续推进。

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来源：花城+、中国新闻网

编辑：黎顺安

责编：岑倩娴